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 Champs obligatoires

Véhiculier

 Carburant

ex aa-111-aa ou 123xx11

 Type de parking

 êtes-vous assuré actuellement

le montant de la prime actuel
Entreprise

 Aviez-vous été résiliée pour défaut de paiement

mettre par exemple 0.50 si vous avez 50% de bonus.

 Aviez-vous fait l'objet d'un retrait de permis pour alcoll ou drogue

 Nombre de sinistre

Sécurité
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